唐山市醫(yī)療保障局：打擊欺詐騙保 維護基金安全

       從市政府新聞辦新聞發(fā)布會上獲悉，市醫(yī)療保障局組建兩年多來，堅持把打擊欺詐騙保、維護基金安全作為首要政治任務，努力在創(chuàng)新工作機制、提升監(jiān)管效能上下功夫，不斷推進全市醫(yī)�；�金監(jiān)管工作向縱深發(fā)展，打擊欺詐騙保專項治理綜合排名連續(xù)兩年位居全省前列。

       據(jù)介紹，我市建立全覆蓋式醫(yī)保基金監(jiān)督檢查制度，每年組織開展醫(yī)保基金監(jiān)督檢查。兩年多來，先后組織開展“一整治、兩自查”“百日攻堅”“存在問題清零行動”等專項治理活動。2019年，全市共檢查定點醫(yī)藥機構8001家，依據(jù)服務協(xié)議終止協(xié)議68家，暫停醫(yī)保服務289家，移交司法機關3家，通過媒體公開曝光違規(guī)、違法案件136例；辦結省局移交舉報線索23例；辦結全市投訴舉報線索14例，共處理違規(guī)費用5108萬元。2020年，全市共檢查、抽查定點醫(yī)藥機構3700余家，受理辦結舉報案件25件，依據(jù)服務協(xié)議終止協(xié)議62家，暫停醫(yī)保服務484家，通過媒體公開曝光違規(guī)、違法案件2332例，共處理違規(guī)費用8753.13萬元。今年1至6月，累計檢查定點醫(yī)藥機構2120家，暫停醫(yī)保服務18家，解除醫(yī)保服務協(xié)議9家，通過媒體公開曝光違規(guī)、違法案件41例，累計追回違規(guī)金額555.87萬元。通過開展持續(xù)不斷、環(huán)環(huán)相扣的專項治理，逐步構建了醫(yī)�；�金監(jiān)管新格局。

       圍繞充分發(fā)揮政府在基金監(jiān)管領域的主導作用，我市建立完善由醫(yī)療保障部門、衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管、藥品監(jiān)管、審計等有關部門參加的醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度，統(tǒng)籌協(xié)調基金監(jiān)管重大行動、重大案件查處等工作，形成醫(yī)�；�金監(jiān)管強大合力。

       2019年，我市制定出臺《全市打擊欺詐騙保舉報獎勵暫行辦法》，依照舉報獎勵辦法，公布投訴舉報電話，拓寬社會舉報渠道，激勵群眾和社會各方積極參與監(jiān)督。制定了《唐山市醫(yī)療保障社會監(jiān)督員制度（試行）》，全市共聘請85名人大代表、政協(xié)委員、群眾、醫(yī)藥機構和新聞媒體代表等擔任社會監(jiān)督員，參與飛行檢查、明察暗訪等工作，通過新聞發(fā)布會、媒體通氣會等形式，發(fā)布打擊欺詐騙保成果及典型案件。

       2019年，我市在全省率先引入第三方力量參與監(jiān)管工作�；I建130名臨床、檢驗、放射、康復、醫(yī)保、物價等醫(yī)療專家?guī)�，與3家信息（大數(shù)據(jù)）公司簽署合作協(xié)議。作為全國醫(yī)保基金監(jiān)管智能監(jiān)控示范點城市，我市堅持走“隊伍+科技”的醫(yī)保監(jiān)管之路，重點建設了唐山市醫(yī)�；�金監(jiān)管指揮平臺，實現(xiàn)醫(yī)院監(jiān)管、藥店監(jiān)管、誠信成效管理、協(xié)同稽核、社會監(jiān)督、第三方保險公司監(jiān)管、長護險監(jiān)管、藥品采購監(jiān)管、藥店實時監(jiān)控等功能。2020年，在國家組織的智能監(jiān)控示范點建設中期評估會中，我市監(jiān)控示范點建設被評為優(yōu)秀等級。

       《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》已于今年5月1日正式實施，我市將進一步鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，構建打擊欺詐騙保的長效機制，切實維護醫(yī)保基金安全。